Endoscopia spinală constă în introducerea unei camere în interiorul coloanei vertebrale.Pentru a introduce endoscopul în coloană nu este necesară tăierea niciunui mușchi, trebuie pur și simplu să facem o incizie de 8 milimetri și să introducem niște dilatatoare care separă mușchii cu ajutorul carora se evită sângerarea și durerea inutilă.
În funcție de patologia tratată există două căi de acces pentru endoscopia spinală:
ACCES TRANSFORAMINAL.
Este cel mai puțin invaziv acces, pentru aceasta vom introduce un ac prin foramen, care este orificiul de ieșire al rădăcinilor nervoase și, prin intermediul unor mici dilatatoare, vom crește diametrul foramenului până la 8mm, dimensiunea pe care o are endoscopul în diametru. Procedura de lărgire a foramenului este în sine o manevră de decompresie nervoasă.
Odata ce foramenul a fost marit, vom introduce endoscopul care ne va permite sa vizualizam interiorul si, folosind instrumente special concepute pentru endoscopie, sa lucrăm pe coloană in siguranta si eficient.
Când folosim accesul transforaminal, intrăm în canalul rahidian printr-un orificiu pe care îl are deja coloana vertebrală, deci traumatizarea pe care o facem este minimă.
ACCES INTERLAMINAR.
In acest acces vom sprijini endoscopul pe lamina vertebrei si cu ajutorul unei freze vom largi spatiul dintre lamina si ligamentum flavum, cu care vom putea introduce endoscopul in canalul vertebral. accesul este mai potrivit pentru hernii.centrala, tratamentul stenozei de canal si permite accesul mai confortabil la discul L5-S1.
AVANTAJELE ENDOSCOPIEI COLOANEI VERTEBRALE.
MAI PUȚINE LEZIUNI TISULARE .
Fiind o tehnică minim invazivă, provocăm cu greu leziuni tisulare, există studii științifice care au arătat că mediatorii inflamatori cresc mai puțin în sânge după o endoscopie spinală decât după o intervenție chirurgicală tradițională.
MAI PUȚINĂ FIBROZĂ EPIDURALĂ .
După o intervenție chirurgicală, procesul de vindecare va începe, țesutul cicatricial poate prinde nervul și îl poate comprima. În consecință, sciatica și durerile de spate ar reapărea . Dacă folosim endoscopia pentru tratarea herniei de disc , nu se produce aproape deloc țesut cicatricial, ceea ce reprezintă un avantaj în cazul în care trebuie efectuată o nouă intervenție chirurgicală.
ABSENȚA INSTABILITĂȚII.
Unul dintre riscurile interventiei chirurgicale traditionale este ca la accesarea canalului lombar indepartam prea mult os, ceea ce poate provoca o vertebra instabila. O vertebra instabilă este cea care are mișcare excesivă, ca urmare a crește durerea de spate. Tehnicile endoscopice sunt atât de neagresive încât aproape că nu trebuie îndepărtat niciun os, astfel încât riscul de instabilitate practic dispare.
ENDOSCOPIE A COLONIEI VS CHIRURGIE TRADIȚIONALĂ. ACEEASI EFICACITATE?
Prima întrebare adresată de un pacient care urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale endoscopice pentru o hernie de disc este dacă eficiența acestei tehnici este aceeași ca atunci când este operată în mod tradițional. Conform rezultatelor studiilor științifice, se poate spune că rezultatele tratamentului herniei de disc obțin endoscopic aceleași rezultate ca atunci când sunt tratate prin tehnici chirurgicale tradiționale. De fapt, există unele studii care spun că la 2 ani de la intervenție, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală endoscopică pentru hernie de disc au mai puține dureri de picioare.
Microdiscectomia este tehnica „standard de aur” în tratamentul chirurgical al simptomelor cauzate de hernia de disc, principalul simptom fiind sciatica.
Microdiscectomia constă în utilizarea sistemelor de mărire a vederii, fie un microscop, fie lupe. Este normal să crești dimensiunea câmpului chirurgical între 2 și 4 ori. În afară de creșterea dimensiunii câmpului chirurgical, microdiscectomia nu diferă de chirurgia tradițională în ceea ce privește modul în care este efectuată.
Pentru a efectua o microdiscectomie se face o incizie intre 4-8 cm si este necesara taierea muschiului si ligamentelor si introducerea separatoarelor si retragerea muschilor, care ii pot deteriora. În plus, este necesară îndepărtarea osului pentru a accesa interiorul canalului lombar, ceea ce poate genera instabilitate și dureri de spate post-chirurgicale.
În general, studiile spun că chirurgia tradițională și cea endoscopică au aceleași rezultate pe termen mediu și lung, chirurgia endoscopică are rezultate mai bune în ceea ce privește durerea postoperatorie, sângerări, spitalizare și revenire la muncă.
TRATAMENTUL HERNIEI DE DISC PRIN ENDOSCOPIE.
Datorită endoscopiei, pot fi rezolvate problemele de spate cauzate de orice hernie de disc lombară și, în multe cazuri, herniile dorsale și într-o mai mică măsură cervicale .
CE ESTE O HERNIE DE DISC
O hernie de disc apare atunci când conținutul discului intervertebral iese din acesta și se fixează în canalul spinal astfel încât să poată comprima structurile nervoase.
CARE SUNT SIMPTOMELE UNEI HERNIE DE DISC?
Principalul simptom produs de o hernie de disc este sciatica și durerea de spate. O sciatică este o durere intensă care coboară din partea inferioară a spatelui în jos pe picior, este o arsură care este asociată cu modificări ale forței și modificări ale sensibilității pielii.
Indicațiile pentru efectuarea unei discectomii endoscopice sunt aceleași cu cele utilizate în chirurgia tradițională:
- Slăbiciune semnificativă a piciorului afectat
- Sindromul caudei equina
- Sciatică care nu cedează cu tratament conservator timp de 8-12 săptămâni
- Durere incontrolabilă.
- Incapacitatea de a mișca piciorul
Pentru a rezolva orice tip de hernie de disc, este important ca chirurgul să stăpânească atât accesul interlaminar, cât și cel transforaminal. Accesul interlaminar ne va ajuta in cazul in care o hernie este foarte centrala sau este localizata la L5-S1. La L5-S1 accesul este mai complex deoarece crestele iliace uneori nu ne permit introducerea endoscopului la unghiul potrivit.
Fiind o tehnică atât de neagresivă, este foarte utilă pentru pacienții cu boli cronice, pacienții vârstnici, sau pentru orice pacient care își dorește o recuperare mai rapidă și cu mai puțină durere.